CINi ravimeetodid
Emakakaela düsplaasiaga naiste puhul on oluline valida taktika, mis aitaks vältida düsplaasia võimalikku progressiooni emakakaelavähiks, samas tuleb hoiduda üleravimisest muutuste korral, mis suure tõenäosusega ise regresseeruvad.
Emakakaela düsplaasiaga naiste puhul on oluline valida taktika, mis aitaks vältida düsplaasia võimalikku progressiooni emakakaelavähiks, samas tuleb hoiduda üleravimisest muutuste korral, mis suure tõenäosusega ise regresseeruvad.
Emakakaela vähieelsete seisundite ravi vajadus ja meetod sõltub tsütoloogilise, kolposkoopilise ja histoloogilise (biopsia) uuringu tulemustest ning patsiendist (vanus, raseduse olemasolu/rasestumise soov, ravisoostumus). CIN1 puhul on progressiooni võimalus emakakaelavähiks minimaalne, samas raske astme düsplaasia puhul on vähirisk kõrge.
CIN3-l on 30% risk 20 aasta jooksul progresseeruda emakakaelavähiks.53 Üldjuhul tuleks ravida CIN2+ emakakaela düsplaasiaga naisi. Ravi eesmärgiks on emakakaela transformatsioonitsooni ja sellega koos ka lesiooni (düsplastilise epiteeli) eemaldamine.
Ravimeetoditena on kasutusel ablatiivsed ja ekstsisioonimeetodid. Eelistatud ravimeetod on ekstsisioon, kuna see võimaldab saada materjali histoloogiliseks uuringuks ning seeläbi püstitada korrektset diagnoosi ja hinnata lõikejoonte puhtust. Samas, nii ablatiivsete kui ekstsisioonimeetodite raviefektiivus on võrdväärselt ligi 90%.54
CIN3-l on 30% risk 20 aasta jooksul progresseeruda emakakaelavähiks.53 Üldjuhul tuleks ravida CIN2+ emakakaela düsplaasiaga naisi. Ravi eesmärgiks on emakakaela transformatsioonitsooni ja sellega koos ka lesiooni (düsplastilise epiteeli) eemaldamine.
Ravimeetoditena on kasutusel ablatiivsed ja ekstsisioonimeetodid. Eelistatud ravimeetod on ekstsisioon, kuna see võimaldab saada materjali histoloogiliseks uuringuks ning seeläbi püstitada korrektset diagnoosi ja hinnata lõikejoonte puhtust. Samas, nii ablatiivsete kui ekstsisioonimeetodite raviefektiivus on võrdväärselt ligi 90%.54
a) Ablatiivsed (destruktiivsed) meetodid:
- krüoteraapia,
- laservaporisatsioon,
- diatermokoagulatsioon.
- krüoteraapia,
- laservaporisatsioon,
- diatermokoagulatsioon.
Ablatiivse (destruktiivse) ravi tingimused:
- adekvaatne kolposkoopiline uuring (kogu TZ nähtav);
- täielikult visualiseeritav lesioon;
- silinderepiteeli haaratust ja invasiooni välistav histoloogiline diagnoos;
- tsütoloogiline ja histoloogiline diagnoos ühtivad;
- pindmine lesioon, läbimõõt < 2 cm, ei haaraks rohkem kui neljandiku emakakaela pinnast;
- vajalik adekvaatne aparatuur.
b) Ektsisioonimeetodid
laseriga;
- skalpelliga ‒ CKC – soovitav invasiivse haiguse, emakakaelakanalis asuva
lesiooni/silinderepiteeli düsplaasia korral.
- Emakakaela konisatsioon:
laseriga;
- skalpelliga ‒ CKC – soovitav invasiivse haiguse, emakakaelakanalis asuva
lesiooni/silinderepiteeli düsplaasia korral.
Mujal maailmas on teatud juhtudel kasutusel ka nn see and treat 53 metoodika, kus kolposkoopia tegemisega samal visiidil teostatakse ka lokaalanesteesias emakakaela konisatsioon.
Meetod on mõeldud kasutamiseks juhul, kui kolposkoopial on selgelt tegemist CIN2+ emakakaela düsplaasiaga või on kahtlus halva ravisoostumusega patsiendile, kes tõenäoliselt ei tuleks hiljem ravile.
Meetodi eeliseks on emakakaela vähieelse seisundi kohese ravimise võimalus, seega väheneb visiitide arv ning muidu kehva ravisoostumusega patsiendid saavad õigel ajal ravi.
Samas, meetodi rakendamine tõstab üleravimise riski, kuna on näidatud, et ligi 20% naistest, kellel on teostatud emakakaela konisatsioon, ei leitud tegelikult emakakaela konisaadis düsplaasiat.
Antud ravimeetod ei ole esmavalikuks, kuid arvestades konkreetset haigusjuhtu, võib seda rakendada, kuid mitte alla 30aastastel naistel.
Meetod on mõeldud kasutamiseks juhul, kui kolposkoopial on selgelt tegemist CIN2+ emakakaela düsplaasiaga või on kahtlus halva ravisoostumusega patsiendile, kes tõenäoliselt ei tuleks hiljem ravile.
Meetodi eeliseks on emakakaela vähieelse seisundi kohese ravimise võimalus, seega väheneb visiitide arv ning muidu kehva ravisoostumusega patsiendid saavad õigel ajal ravi.
Samas, meetodi rakendamine tõstab üleravimise riski, kuna on näidatud, et ligi 20% naistest, kellel on teostatud emakakaela konisatsioon, ei leitud tegelikult emakakaela konisaadis düsplaasiat.
Antud ravimeetod ei ole esmavalikuks, kuid arvestades konkreetset haigusjuhtu, võib seda rakendada, kuid mitte alla 30aastastel naistel.
- Emakakaela amputatsioon
- Hüsterektoomia (kui on kaasuv günekoloogiline patoloogia, mille puhul on näidustatud ka emakakeha eemaldamine või kui lesioon asub emakakaelakanalis)
Eelistatult soovitatakse kasutada ekstsisioonimeetodeid, kuna antud ravi tulemusena saadakse materjal ka histoloogiliseks uuringuks, mis võimaldab hinnata, kas kogu lesioon on eemaldatud (lõikejoonte puhtus).
Ekstsisioonil tuleks võimalusel kogu lesioon eemaldada ühes tükis. Soovituslik on teostada emakakaela konisatsioon menstruatsioonitsükli esimeses faasis.
Ekstsisioonil tuleks võimalusel kogu lesioon eemaldada ühes tükis. Soovituslik on teostada emakakaela konisatsioon menstruatsioonitsükli esimeses faasis.
